ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ (ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಧಮನಿಬಂಧ)

ವಿಕಿಪೀಡಿಯ ಇಂದ
Jump to navigation Jump to search
Pulmonary embolism
Classification and external resources
Chest spiral CT scan with radiocontrast agent showing multiple filling defects of principal branches of the pulmonary arteries, due to acute and chronic pulmonary embolism.
ICD-10I26.
ICD-9415.1
DiseasesDB10956
MedlinePlus000132
eMedicinemed/1958 emerg/490 radio/582
MeSHD011655

ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ (PE ) ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಮುಖ್ಯವಾದ ಅಪಧಮನಿಯ ತಡೆಗಟ್ಟಿದ ಸ್ಥಿತಿ ಅಥವಾ ದೇಹದಲ್ಲಿನ ಇತರ ಭಾಗಗಳ ಮೂಲಕ ರಕ್ತಪ್ರವಾಹದ ಒಳಗೆ (embolism) ಒಂದು ದ್ರವ್ಯದ ಮೂಲಕ ಇದರ ಯಾವುದಾದರೂ ಒಂದು ಭಾಗವನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಿದ ಸ್ಥಿತಿಯಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಇದು ಕಾಲಿನಲ್ಲಿನ ಆಳವಾದ ಧಮನಿಗಳಿಂದ ಒಂದು ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟಿದ ರಕ್ತ ಕಣದ ಧಮನಿರೋಧದ ಕಾರಣದಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ, ಈ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಧಮನಿ ಥ್ರಂಬೋಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಒಂದು ಸಣ್ಣ ಪ್ರಮಾಣವು ಗಾಳಿ, ಕೊಬ್ಬು ಅಥವಾ ಗರ್ಭದ ಒಳಕವಚದ ಸ್ರವಿಕೆಯ ಧಮನಿರೋಧದ ಕಾರಣದಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ. ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಮೂಲಕ ಪ್ರವಹಿಸುವ ರಕ್ತದ ಹರಿವಿನ ಪ್ರತಿರೋಧ ಮತ್ತು ಹೃದಯದ ಬಲಬದಿಯ ಕುಹರದ ಮೇಲೆ ಬೀಳುವ ಪರಿಣಾಮಕ ಒತ್ತಡವು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಲಕ್ಷಣಗಳಿಗೆ ಮತ್ತು ಚಿಹ್ನೆಗಳಿಗೆ ಕೊಂಡೊಯ್ಯುತ್ತವೆ. ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಸಮಸ್ಯೆಯು ಹಲವಾರು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಅಂದರೆ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಕಾಲದ ವಿರಾಮಗಳಲ್ಲಿ (ಬೆಡ್ ರೆಸ್ಟ್) ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ.[೧]

ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಉಸಿರಾಟದಲ್ಲಿನ ತೊಂದರೆ, ಉಸಿರೆಳೆತದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಎದೆ ನೋವು, ಮತ್ತು ಹೃದಯಾತಿಸ್ಪಂದನಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ರೋಗಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಲಕ್ಷಣಗಳು ರಕ್ತದ ಕಡಿಮೆ ಆಮ್ಲಜನಕ ಆರ್ದ್ರೀಕರಣ ಮತ್ತು ನೀಲಿಗಟ್ಟುವಿಕೆ, ವೇಗವಾಗಿ ಉಸಿರಾಡುವುದು, ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ಹೃದಯ ಬಡಿತಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಕಠಿಣವಾದ ದೃಷ್ಟಾಂತಗಳು ಕುಸಿತ, ಅತಿರೇಕವಾದ ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದ ಒತಡ, ಮತ್ತು ಆಕಸ್ಮಿಕ ಮರಣಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ.[೧]

ರೋಗನಿದಾನ(ರೋಗ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ)ವು ಈ ರೋಗಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಸಂಶೋಧನೆಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ, ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳ ಸಂಯೋಜನೆಯ ಜೊತೆ (ಡಿ-ಡೈಮರ್ ಪರೀಕ್ಷೆ) ಮತ್ತು ಇಮೇಜಿಂಗ್ ಅಧ್ಯಯನ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಿಟಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿಯ ಮೇಲೆ ಆಧಾರಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ವಿಶಿಷ್ಟವಾಗಿ ಹೆಪಾರಿನ್ ಮತ್ತು ವಾರ್‌ಫಾರಿನ್‌ಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕ ಔಷಧಗಳ ಜೊತೆಗಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಕಠಿಣವಾದ ಘಟನೆಗಳಲ್ಲಿ ಅಂಗಾಂಶ ಪ್ಲಾಸ್ಮಿನೋಜೆನ್ ಕ್ರಿಯಾವರ್ಧಕ (tPA) ಅಥವಾ ಪಲ್ಮನರಿ ಥಂಬೆಕ್ಟೊಮಿಯ ಮೂಲಕ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ರತಿಬಂಧಕ ಔಶಧಗಳ ಜೊತೆಗೆ ಥ್ರಂಬೋಲಿಸಿಸ್ ಅವಶ್ಯಕವಾಗಬಹುದು.

ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಹಾಗು ರೋಗ-ಲಕ್ಷಣಗಳು[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಲಕ್ಷಣಗಳೆಂದರೆ ಆಕಸ್ಮಿಕವಾಗಿ-ಪ್ರಾರಂಭವಾದ dyspnea (ಉಸಿರಾಟದ ಕಡಿಮೆಯಾಗುವಿಕೆ), tachypnea (ವೇಗವಾಗಿ ಉಸಿರಾಡುವಿಕೆ), ಫ್ಲ್ಯೂರೆಟಿಕ್ ಸ್ವರೂಪದ ಎದೆ ನೋವು (ಉಸಿರಾಟದಿಂದ ಹದಗೆಟ್ಟ ಸ್ಥಿತಿ), ಕೆಮ್ಮು ಮತ್ತು hemoptysis (ರಕ್ತ ಕೆಮ್ಮು) ಮುಂತಾದವುಗಳು. ಹೆಚ್ಚು ಕ್ಲಿಷ್ಟವಾದ ಸಂದರ್ಭಗಳು ಸೈನೋಸಿಸ್ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ತುಟಿಗಳು ಮತ್ತು ಬೆರಳುಗಳ ನೀಲಿಗಟ್ಟುವಿಕೆ), ಕುಸಿತ ಮತ್ತು ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯ ಅಸ್ಥಿರತೆಗಳಂತಹ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತವೆ. ಆಕಸ್ಮಿಕ ಮರಣದ ಎಲ್ಲಾ ದೃಷ್ಟಾಂತಗಳ ಸುಮಾರು 15% ದೃಷ್ಟಾಂತಗಳು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ಗೆ ಸಂಬಂಧಪಟ್ಟಿರುವವುಗಳಾಗಿವೆ.[೧]

ಭೌತಿಕ ಪರಿಶೀಲನೆಗಳ ನಂತರ, ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಸೋಂಕು ತಗುಲಿದ ಭಾಗಗಳ ಮೇಲೆ ಒಂದು ಎದೆಗೂಡಿನ ತಿಕ್ಕಾಟವು ಸ್ಟೆತಾಸ್ಕೋಪ್‌ನ ಮೂಲಕ ಕೇಳಬಹುದಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಬಲಬದಿಯ ಕುಹರದ ಮೇಲೆ ಉಂಟಾದ ಆಯಾಸವು ಎಡಭಾಗದ ಪ್ಯಾರಾಸ್ಟೆಮಲ್ ಸ್ಥಾನಪಲ್ಲಟವಾಗಿ ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲ್ಪಡುತ್ತದೆ, ಎರಡನೆಯ ಹೃದಯ ಬಡಿತದ ಪಲ್ಮನರಿ ಘಟಕದ ಒಂದು ದೊಡ್ಡದಾದ ಶಬ್ದವು ಕಂಠಾಭಿಧಮನಿ ಧಮನಿ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚು ವಿರಳವಾಗಿ ಕಾಲು ಊತವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ.[೧]

ಜ್ವರವು ಆದಾಗ್ಯೂ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮಟ್ಟವು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಜೊತೆಗಿನ 14% ಜನರಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ.[೨]

ರೋಗನಿರ್ಣಯ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ರೋಗನಿರ್ಣಯವು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಆಯ್ದು ತೆಗೆದ ಪರೀಕ್ಷಕಗಳ ಜೊತೆಗೆ ಊರ್ಜಿತಗೊಂಡ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಾನದಂಡಗಳ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿದೆ ಏಕೆಂದರೆ ವಿಶಿಷ್ಟವಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವಿಧಾನ (ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ, ಎದೆ ನೋವು) ಮುಂತಾದವುಗಳು ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ ಇತರ ಕಾರಣಗಳಿಂದುಂಟಾದ ಎದೆ ನೋವು ಮತ್ತು ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆಯಿಂದ ಬೇರ್ಪಡಿಸಲು ಬರುವುದಿಲ್ಲ. ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಮಾಡುವ ನಿರ್ಣಯವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರೋಗಿಯ ಸಮರ್ಥನೆಗಳನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ, ಅಂದರೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಇತಿಹಾಸ, ದೈಹಿಕ ಪರಿಶೀಲನೆಯ ನಂತರ ಕಂಡುಬಂದ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ನಿರ್ಣಯಗಳನ್ನು ಅವಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ, ಇದು ಒಂದು ರೋಗಿಯ ಸಂಭವನೀಯತೆಯ ಧೃಡೀಕರಣವನ್ನು ಅನುಸರಿಸುತ್ತದೆ.[೧]

ವೆಲ್ಸ್‌ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಪ್ರಕಾರ, ರೋಗಿಯ ರೋಗದ ಸಂಭವನೀಯತೆಯನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲು ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸುವ ವಿಧಾನವೆಂದರೆ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಿಡಿಕ್ಷನ್ ರೂಲ್, ಇದರ ಬಳಕೆಯು ದೊರೆಯಲ್ಪಡುವ ಬಹುವಿಧದ ಆವೃತ್ತಿಗಳ ಕಾರಣದಿಂದ ಕ್ಲಿಷ್ಟವಾಗಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ. 1995 ರಲ್ಲಿ, ವೆಲ್ಸ್ ಎಟ್ ಆಲ್. ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಆಧರಿಸಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಸಂಭವಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ಊಹಿಸುವುದಕ್ಕಾಗಿ ಒಂದು ಪ್ರಿಡಿಕ್ಷನ್ ರೂಲ್ ಅನ್ನು (ಒಂದು ಸಾಹಿತ್ಯದ ಸಂಶೋಧನೆಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿ) ಅಭಿವೃದ್ಧಿಗೊಳಿಸಿದನು.[೩] ಪ್ರಿಡಿಕ್ಷನ್ ರೂಲ್ 1998 ರಲ್ಲಿ ಪರಿಷ್ಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿತು.[೪] ಈ ಪ್ರಿಡಿಕ್ಷನ್ ರೂಲ್ 2000 ರಲ್ಲಿ ವೆಲ್ಸ್ ಎಟ್ ಆಲ್‌. ನಿಂದ ಮಾಡಲ್ಪಟ್ಟ ಊರ್ಜಿತಗಳ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸರಳಗೊಳಿಸಲ್ಪಟ್ಟಾಗ ಇನ್ನೂ ಹೆಚ್ಚಿನದಾಗಿ ಪರಿಷ್ಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿತು.[೫] 2000 ರಲ್ಲಿನ ಪ್ರಕಟಣೆಯಲ್ಲಿ, ವೆಲ್ಸ್‌ನು ಆ ಪ್ರಿಡಿಕ್ಷನ್ ರೂ‌ನ ಜೊತೆಗೆ 2 ಅಥವಾ 4 ರ ಕಟ್‌ಆಫ್‌ ಅನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಳ್ಳುವ ಎರಡು ವಿಭಿನ್ನ ಸ್ಕೋರಿಂಗ್ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳನ್ನು ಪ್ರಸ್ತಾಪಿಸಿದನು.[೫] 2001 ರಲ್ಲಿ, ವೆಲ್ಸ್‌ನು ಮೂರು ವಿಭಾಗಗಳನ್ನು ನಿರ್ಮಿಸುವುದಕ್ಕೆ 2 ರ ಹೆಚ್ಚು ಮಿತವಾದ ಕಟ್‌ಆಫ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸಿದನು.[೬] ಹೆಚ್ಚು ಪ್ರಸ್ತುತದ 2 ರ ಕಟ್‌ಆಫ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಆದರೆ ವೆಲ್ಸ್‌ನ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಅಧ್ಯಯನಗಳ ಸಂಶೋಧನೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡ[೪][೩] ಒಂದು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಆವೃತ್ತಿ, "ತಿದ್ದುಪಡಿ ಮಾಡಿದ ವಿಸ್ತರಿತ ಆವೃತ್ತಿ"ಯು ಪ್ರಸ್ತಾಪಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿತು.[೭] ತೀರಾ ಇತ್ತೀಚಿನಲ್ಲಿ, ವೆಲ್ಸ್‌ನ ಬಿಂದುಗಳ[೫] ಕಟ್‌ಆಫ್‌ನ ಮೊದಲಿನ ಬಳಕೆಗಳಿಂದ ಕೇವಲ ಎರಡು ವಿಭಾಗಗಳನ್ನು ನಿರ್ಮಿಸುವುದಕ್ಕೆ ಒಂದು ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಧ್ಯಯನವು ಪುನರಾವರ್ತಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿತು.[೮]

ಅಲ್ಲಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ಗೆ ಪ್ರಿಡಿಕ್ಷನ್ ರೂಲ್‌‌ಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ಜೆನೆವಾ ರೂಲ್‌ ಕೂಡ ಬಳಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಪ್ರಮುಖವಾಗಿ, ಯಾವುದೇ ರೂಲ್‌ನ ಬಳಕೆಯು ಥ್ರಂಬೋಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಪುನರ್‌ಸಂಭವಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆಗೊಳಿಸುವುದರ ಜೊತೆ ಸಂಯೋಜಿತವಾಗಿದೆ.[೯]

ವೆಲ್ಸ್‌ನ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು :[೧೦]

  • ಪ್ರಾಯೋಗಿಕವಾಗಿ ಸಂಶಯಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಡಿವಿಟಿ - 3.0 ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಳು
  • ಪರ್ಯಾವಾದ ರೋಗನಿರ್ಣಯವು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ಗೆ ಕಡಿಮೆ ನಿರೀಕ್ಷಣೀಯವಾಗಿದೆ- 3.0 ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಳು
  • ಹೃದಯಾತಿಸ್ಪಂದನ - 1.5 ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಳು
  • ಅಚಲಗೊಳಿಸುವಿಕೆ/ಹಿಂದಿನ ನಾಲ್ಕು ವಾರಗಳಲ್ಲಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ - 1.5 ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಳು
  • ಡಿವಿಟಿ ಅಥವಾ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಇತಿಹಾಸ - 1.5 ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಳು
  • ಹಿಮಾಪ್ಟಿಸಿಸ್ - 1.0 ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಳು
  • ಮಾರಕ ಪೃವೃತ್ತಿ (6 ತಿಂಗಳುಗಳ ಒಳಗಿನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು, ಉಪಶಾಮಕ) - 1.0 ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಳು

ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ (ಅರ್ಥವಿವರಣೆ)[೫][೬][೧೧]

  • ಫಲಿತಾಂಶ >6.0 - ಹೆಚ್ಚು (ಸಂಭವನೀಯತೆ 59% ಸಂಗ್ರಹಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಮಾಹಿತಿ ಆಧಾರಿತ[೧೨])
  • ಫಲಿತಾಂಶ 2.0 ದಿಂದ 6.0 ವರೆಗೆ- ಮಧ್ಯಮ (ಸಂಭವನೀಯತೆ 29% ಸಂಗ್ರಹಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಮಾಹಿತಿ ಆಧಾರಿತ[೧೨])
  • ಫಲಿತಾಂಶ <2.0 - ಕಡಿಮೆ (ಸಂಭವನೀಯತೆ 15% ಸಂಗ್ರಹಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಮಾಹಿತಿ ಆಧಾರಿತ[೧೨])

ಪರ್ಯಾಯ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ (ಅರ್ಥವಿವರಣೆ)[೫][೮]

  • ಫಲಿತಾಂಶ > 4 - ಸಂಭಾವ್ಯ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್. ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಚಿತ್ರಣವನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಿ.
  • ಫಲಿತಾಂಶ 4 ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ - ಅಸಂಭವನೀಯ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್. ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಕಾರ್ಯ ನಿರ್ವಹಿಸುವುದಕ್ಕೆ ಡಿ-ಡೈಮರ್ ಅನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಿ.

ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಕಡಿಮೆ/ಮಧ್ಯಮ ಹಂತದ ಸಂದೇಹದಲ್ಲಿ, ಒಂದು ಸಾಮಾನ್ಯ ಮಟ್ಟದ ಡಿ-ಡೈಮರ್‌ನ ಮಟ್ಟವು (ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಯಲ್ಲಿ ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ) ಥ್ರಂಬೋಟಿಕ್ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‍ನ ಸಂಭಾವ್ಯತೆಯನ್ನು ತೊಲಗಿಸಲು ಸಾಕಷ್ಟಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ಮೊದಲಿನ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಸಂಶೋಧನೆಗಳು ತೋರಿಸಿದವು.[೧೩] ಇದು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಕಡಿಮೆ ಪರೀಕ್ಷಾ-ಮೊದಲಿನ ಸಂಭವನೀಯತೆಯನ್ನು ಮತ್ತು ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಡಿ-ಡೈಮರ್‌ನ ಜೊತೆಗಿನ ರೋಗಿಗಳ ಇತ್ತೀಚಿನ ಅಧ್ಯಯನಗಳ ಕ್ರಮಬದ್ಧವಾದ ಪರೀಲನೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು, ಈ ವಿಧದಲ್ಲಿ ತೆಗೆದುಕೊಂಡಿರದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿನ ಥ್ರಂಬೋಎಂಬಾಲಿಕ್ ಘಟನೆಗಳ ಮೂರು ತಿಂಗಳ ಸಮಸ್ಯೆಯು 95% ನಂಬಿಕೆ ಅಂತರಗಳಲ್ಲಿ 0.14% ಇತ್ತು, ಅದಾಗ್ಯೂ ಈ ಅವಲೋಕನವು ಕೇವಲ ಒಂದು ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ-ನಿಯಂತ್ರಿತ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಯೋಗಕ್ಕೆ ನಿರ್ಬಂದಿತವಾಗಿತ್ತು, ಅಧ್ಯಯನಗಳ ಉಳಿದ ಭಾಗಗಳು ಸಂಭವನೀಯ ಸಹಾಯವನ್ನು ನೀಡುತ್ತಿದ್ದವು.[೧೪]

ಒಬ್ಬ ವ್ಯಕ್ತಿಗೆ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ರೋಗ ಇದೆ ಎಂಬ ಸಂಶಯ ಬಂದಾಗ, ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಪ್ರಮುಖವಾದ ದ್ವಿತೀಯಕ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ತಡೆಯಲು ಹಲವಾರು ವಿಧದ ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ನಡೆಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ. ಇದು ಒಂದು ಪೂರ್ತಿ ರಕ್ತದ ಪ್ರಮಾಣ, ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಸ್ಥಿತಿ (ಪಿಟಿ, ಅಪಿಟಿಟಿ, ಟಿಟಿ), ಮತ್ತು ಹಲವಾರು ರೋಗ ನಿದಾನ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು (ಕೆಂಪುರಕ್ತಕಣ ಶೇಖರಣಾ ಪ್ರಮಾಣ, ಕಲಿಜದ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಣೆ, ಪಿತ್ತಜನಕಾಂಗದ ಕಿಣ್ವಗಳು ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಲೈಟ್‌ಗಳು) ಮುಂತಾದವುಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆ. ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದಾದರೂ ಒಂದು ಸರಿಯಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಇನ್ನೂ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಶೋಧನೆಗಳು ಅತ್ಯವಶ್ಯಕವಾಗುತ್ತವೆ.

ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿತ್ರಣ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಎಡಭಾಗದ ಪ್ರಮುಖ ಪಲ್ಮನರಿ ಅಪಧಮನಿಯಲ್ಲಿ ಒಂದು ಕೇಂದ್ರ ಪ್ರತಿಬಂಧಕವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುವ ಗಣನೀಯ ಪ್ರಮಾಣದ ಥ್ರಂಬಸ್ (ಎ ಎಂಬ ಹೆಸರನ್ನು ಕೊಡಲ್ಪಟ್ಟ) ಅನ್ನು ಬಹಿರಂಗಗೊಳಿಸುವ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿಕೊಂಡ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಜಿಯೋಗ್ರಾಮ್.ಇಸಿಜಿ ಕಂಡುಹಿಡಿಯುವಿಕೆಯು ಕೆಳಭಾಗದಲ್ಲಿ ತೋರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ.
ಒಂದು ಕೂಡಿರುವ ಎಂಬಲಸ್ ಅನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತಿರುವ ಸಿಟಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿ (CTPA) ಮತ್ತು ಎರಡೂ ಪ್ರಮುಖ ಪಲ್ಮನರಿ ಅಪಧಮನಿಗಳ ಪ್ರಯೋಗಶಾಲೆಯ ಶಾಖೆಗಳಲ್ಲಿ ಸಾರಭೂತವಾದ ಥ್ರಂಬಸ್ ಸಾರಗಳು.
ಹಾರ್ಮೋನಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಗರ್ಭನಿರೋಧಕ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಲ್‌ಡಿಕಾಸ್ಕಿಬ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಿರುವ ಮಹಿಳೆಯಲ್ಲಿ ವೆಂಟಿಲೆಷನ್-ಪರ್ಫ್ಯೂಷನ್ ಸಿಂಟಿಗ್ರಾಫಿ.( ಎ) ಕ್ಸೆನಾನ್ -133 ಅನಿಲದ 20.1 mCi ಒಳತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವಿಕೆಯ ನಂತರ, ಆಮೇಲಿನ ಮುನ್ನಂದಾಜುಗಳಲ್ಲಿ ಪದೆದುಕೊಂಡ ಸಿಂಟಿಗ್ರಾಫಿಕ್ ಚಿತ್ರಣಗಳು ಶ್ವಾಸಕೋಶಕ್ಕೆ ಒಂದೇ ಸಮನಾದ ಗಾಳಿಯ ತೆರೆಯುವಿಕೆಯನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತವೆ.(ಬಿ) ಟೆಕ್ನೆಟಿಯಮ್-99m-ಮ್ಯಾಕ್ರೋಅಗ್ರಿಗೇಟೆಡ್ ಅಲ್ಬಿಯಮ್ ಎಂಬ ಹೆಸರನ್ನು ನೀಡಲ್ಪಟ್ಟ 4.1 mCi ಯ ಅಂತರಭಿದಮಿನಿಯ ಒಳಸೇರುವಿಕೆಯ ನಂತರ, ಪಡೆದುಕೊಂಡ ಸಿಂಟಿಗ್ರಫಿಕ್ ಚಿತ್ರಣಗಳು ಈ ತರುವಾಯದ ಊಹಾ ಚಿತ್ರಣಗಳಲ್ಲಿ ತೋರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿವೆ.ಇದು ಮತ್ತು ಇತರ ಅವಲೋಕನಗಳು ಬಹುವಿಧದ ಭಾಗಗಳಲ್ಲಿ ತಗ್ಗಿದ ಕಾರ್ಯಚಟುವಟಿಕೆಗಳನ್ನು ತೋರಿಸಿದವು.

ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ರೋಗ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ ಮಾಡುವ ಒಂದು ಅತ್ಯುತ್ಕೃಷ್ಟ ಮಟ್ಟದ ಮಾನದಂಡವು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿ ಯಾಗಿದೆ. ಆಕ್ರಮಣಶೀಲವಲ್ಲದ ಸಿಟಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್‍ಗಳ ವ್ಯಾಪಕವಾದ ಬಳಕೆಯ ಕಾರಣದಿಂದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿಯ ಬಳಕೆಯು ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ.

ಆಕ್ರಮಣಶೀಲ-ಅಲ್ಲದ ಚಿತ್ರಣ

ಸಿಟಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿ (CTPA) ಇದು ಬಲ ಹೃದಯದ ತೂರುನಳಿಕೆಯ ಉಪಯೋಗದ ಬದಲಾಗಿ, ವಿಕಿರಣಭಿನ್ನತೆಯ ಜೊತೆಗೆ ಕಂಪ್ಯೂಟರ್ ಟೊಮೊಗ್ರಫಿಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾದ ಒಂದು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಜಿಯೋಗ್ರಾಮ್ ಆಗಿದೆ. ಇದರ ಉಪಯೋಗಗಳು ಯಾವುವೆಂದರೆ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸಮಾನ ಸ್ಥಿತಿ, ಇದರ ಆಕ್ರಮಣಶೀಲ-ಅಲ್ಲದ ಸ್ವಭಾವ, ರೋಗಿಗಳ ಸಹಾಯಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಮಟ್ಟದ ದೊರಕುವಿಕೆ, ಮತ್ತು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಇಲ್ಲದಿದ್ದ ಪಕ್ಷದಲ್ಲಿ ಭೇದಾತ್ಮಕ ರೋಗನಿದಾನವನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಇತರ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಕಾಯಿಲೆಗಳ ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುವಿಕೆ ಮುಂತಾದವುಗಳು. ಸಿಟಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿಯ ನಿಖರತೆಯ ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುವಿಕೆಯು ಬಹುವಿಧದ ಸಂಶೋಧಕ ಸಿಟಿ (MDCT) ಯಂತ್ರಗಳಲ್ಲಿ ದೊರಕುವ ಸಂಶೋಧಕಗಳ ಸಾಲುಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಗಳನ್ನು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಬದಲಾಯಿಸುವುದರ ಮೂಲಕ ತಡೆಯೊಡ್ಡಲ್ಪಡುತ್ತದೆ.[೧೫]. ಒಂದು ಸಮೂಹ ಅಧ್ಯಯನದ ಪ್ರಕಾರ, ಏಕೈಕ-ಭಾಗವನ್ನು ಹೊಂದಿದ ಸ್ಪೈರಲ್ ಸಿಟಿಯು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ರೋಗವಿದೆ ಎಂದು ಸಂಶಯಿಸಲ್ಪಡುವ ರೋಗಿಯಲ್ಲಿ ರೋಗನಿರ್ಣಯಕ್ಕೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. [೧೬] ಈ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ಸಂವೇದನತ್ವವು 69% ಮತ್ತು ನಿರ್ದಿಷ್ಟತ್ವವು 84% ಇತ್ತು. ಈ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ ಕಂಡುಹಿಡಿಯುವಿಕೆಯ ಚಾಲ್ತಿಯು 32%, ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ಊಹಾ ಮೌಲ್ಯವು 67.0% ಮತ್ತು ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಊಹಾ ಮೌಲ್ಯವು 85.2% ಇತ್ತು (ಹೆಚ್ಚಿನ ಮಟ್ಟದ ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ ಮಟ್ಟದ ಕಂಡುಹಿಡಿಯುವಿಕೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಸರಿಹೊಂದಿಸಲು ಇಲ್ಲಿ ಕ್ಲಿಕ್ ಮಾಡಿ). ಆದಾಗ್ಯೂ, ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಿಟಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಇದು ಅಂತಿಮ ರೋಗ ನಿರ್ಣಯ ಸಾಧನವಾಗಿರುವ ಕಾರಣದಿಂದ, ಸಂಭವನೀಯ ಪೂರ್ವಾಗ್ರಹಗಳ ಒಂದುಗೂಡುವಿಕೆಯ ಕಾರಣದಿಂದ ಈ ಅಧ್ಯಯನದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಪಕ್ಷಪಾತಿಯಾಗಿರುತ್ತವೆ. ಒಂದು ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಏಕೈಕ ಭಾಗದ ಸಿಟಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಇದು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ತನ್ನಷ್ಟಕ್ಕೇ ತಾನೇ ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲು ಅಸಮರ್ಥವಾಗಿರುತ್ತದೆ ಎಂದು ಬರಹಗಾರರು ವರದಿ ಮಾಡಿದರು. 4 ವಿಭಾಗ ಮತ್ತು 16 ವಿಭಾಗ ಸ್ಕ್ಯಾನರ್‌ಗಳ ಒಂದು ಮಿಶ್ರಣದ ಜೊತೆಗಿನ ಅಧ್ಯಯನವು 83% ಸಂವೇದನತ್ವ ಮತ್ತು 96% ನಿರ್ದಿಷ್ಟತ್ವವನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಿತು. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸಂಭವನೀಯತೆಯು ಚಿತ್ರಣದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಜೊತೆಗೆ ಅಸಂಗತವಾಗಿದ್ದಾಗ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಪರೀಕ್ಷೆಯು ಅವಶ್ಯಕವಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ಈ ಅಧ್ಯಯನವು ತಿಳಿಸಿತು.[೧೭] ಸಿಟಿಪಿಎ ಇದು ವಿಕ್ಯೂ ಸ್ಕ್ಯಾನಿಂಗ್‌ಗೆ ಕೆಳಮಟ್ಟದ್ದಾಗಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು ವಿಕ್ಯೂ ಸ್ಕ್ಯಾನಿಂಗ್‌ಗೆ ಹೋಲಿಸಿ ನೋಡಿದಾಗ ಹೆಚ್ಚು ಎಂಬೋಲಿಯನ್ನು (ಅವಶ್ಯಕವಾಗಿ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ಸುಧಾರಣೆಗೊಳಿಸದೇ) ಕಂಡುಹಿಡಿಯುತ್ತದೆ.[೧೮]

ವೆಂಟಿಲೇಷನ್/ಪರ್ಫ್ಯೂಷನ್ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ (ಅಥವಾ ವಿ/ಕ್ಯೂ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಅಥವಾ ಶ್ವಾಸಕೋಶ ಸ್ಫುರಣರೇಖನ ), ಇದು ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಕೆಲವು ಭಾಗಗಳು ಗಾಳಿಗೆ ತೆರೆದುಕೊಳ್ಳಲ್ಪಡುತ್ತವೆ ಆದರೆ ರಕ್ತದಿಂದ ಆವರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿರುವುದಿಲ್ಲ (ರಕ್ತದ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಅಡ್ಡಿಪಡಿಸುವಿಕೆಯ ಕಾರಣದಿಂದ) ಎಂಬುದನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. ಸಿಟಿ ತಾಂತ್ರಿಕತೆಗಳ ಹೆಚ್ಚು ವ್ಯಾಪಕ ದೊರಕುವಿಕೆಯ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಈ ರೀತಿಯ ಪರಿಶೀಲನೆಯು ಕಡಿಮೆ ಪುನರಾವರ್ತಿತವಾಗಿ ಬಳಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ, ಸಿಟಿ ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವಿಕಿರಣ ಹೊರಸೂಸುವ ಕಾರಣದಿಂದ ಇದನ್ನು ಅಯೋಡಿನ್‌ನ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಅಥವಾ ಗರ್ಭಿಣಿ ಸ್ತ್ರೀಯರಿಗೆ ಉಪಯೋಗಕರವಾಗಿರುತ್ತದೆ.[೧೯]

ಕಡಿಮೆ ಸಂಭವನೀಯತೆಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು/ರೋಗನಿರ್ಣಯ-ಅಲ್ಲದ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು

ಪುನರಾವರ್ತಿತವಾಗಿ ನಡೆಸುವ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ಗೆ ಸಂವೇದನಶೀಲವಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ, ಆದರೆ ಅವು ವಿಶ್ಲೇಷಣಾತ್ಮಕವಾಗಿರುತ್ತವೆ.

  • ಎದೆಯ ಎಕ್ಸ್-ರೇ (ಕ್ಷ-ಕಿರಣ) ಗಳು ಅನೇಕ ವೇಳೆ ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳ ಮೇಲೆ ಇತರ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಅಂದರೆ ನೆತ್ತರು ದಟ್ಟಣೆಯ ಹೃದಯಾಘಾತ ಮತ್ತು ಪಕ್ಕೆಲುಬು ಮುರಿತದಂತಹ ತೊಂದರೆಗಳನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲು ಬಳಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ. ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನಲ್ಲಿ ಎದೆಯ ಎಕ್ಸ್-ರೇಗಳು ವಿರಳವಾಗಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿರುತ್ತವೆ,[೨೦] ಆದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ ಮಾಡುವ ಸಂಕೇತಗಳ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ ವೆಸ್ಟರ್‌ಮಾರ್ಕ್ ಸಂಕೇತ, ಹ್ಯಾಂಪ್‌ಟನ್ ಹಂಪ್).
  • ಕಾಲುಗಳ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೊನೋಗ್ರಫಿ ಇದು ಲೆಗ್ ಡೊಪ್ಲರ್ ಎಂದೂ ಕೂಡ ಕರೆಯಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಇದನ್ನು ಆಳವಾದ ಧಮನಿಗಳ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್ (DVT) ಅನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ. ಕಾಲುಗಳ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೊನೋಗ್ರಫಿಯಲ್ಲಿ ತೋರಿಸಿರುವಂತೆ ಡಿವಿಟಿಯ ಅಸ್ತಿತ್ವವು, ವಿ/ಕ್ಯೂ ಅಥವಾ ಸ್ಪೈರಲ್ ಸಿಟಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್‌ಗಳ (ಡಿವಿಟಿ ಮತ್ತು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‍ಗಳ ನಡುವಣ ಶಕ್ತಿಯುತವಾದ ಸಮನ್ವಯತೆಯ ಕಾರಣದಿಂದ) ಸಹಾಯವಿಲ್ಲದೇ ತನ್ನಷ್ಟಕ್ಕೇ ತಾನೇ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವುದನ್ನು ತಡೆಯುವುದಕ್ಕೆ ಸಮರ್ಥವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಗರ್ಭಿಣಿ ಸ್ತ್ರೀಯರಲ್ಲಿ ಇದು ಸರಿಯಾದ ವಿಧಾನವಾಗಿರಬಹುದು, ಅದರಲ್ಲಿ ಇತರ ವಿಧಾನಗಳು ಹುಟ್ಟುವ ಮಗುವಿನಲ್ಲಿ ಹುಟ್ಟಿನ ನ್ಯೂನತೆಯ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಒಂದು ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟುವುದಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು ತಾಯಿಯ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಮಸ್ಯೆಯ ಮಟ್ಟದಲ್ಲಿದ್ದರೆ ಕಡಿಮೆ-ವಿಕಿರಣತ್ವ ಪ್ರಮಾಣದ ಸ್ಕ್ಯಾನಿಂಗ್ ಅವಶ್ಯಕವಾಗಬಹುದು.

ವಿದ್ಯುತ್ ಹೃದಯಸ್ಪಂದನಲೇಖದ ಸಂಶೋಧನೆಗಳು[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಜೊತೆಗಿನ ಒಬ್ಬ ರೋಗಿಯ ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಾಮ್ ಇದು ಪ್ರತಿ ನಿಮಿಷಕ್ಕೆ ಸರಿಸುಮಾರು 150 ಬಡಿತಗಳ ಸೈನಸ್ ಹೃದಯಾತಿಸ್ಪಂದನ ಮತ್ತು ಬಲ ಭಾಗದ ಶಾಖೆಯ ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಒಂದು ವಿದ್ಯುತ್‌ಹೃದಯನಲೇಖವು (ECG) ಎದೆಯ ನೋವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳ ಮೇಲೆ ಹೃದಯ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಅತಿಕ್ರಮವನ್ನು (ಹೃದಯಾಘಾತ) ತ್ವರಿತವಾಗಿ ವಿಶ್ಲೇಷಿಸಲು ನಿಯಮಿತವಾಗಿ ಮಾಡಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಒಂದು ಇಸಿಜಿಯು ಬಲ ಭಾಗದ ಹೃದಯದ ಶ್ರಮವನ್ನು ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಮಟ್ಟದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ಗಳಲ್ಲಿ ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ಕೋರ್ ಪಲ್ಮನೆಲ್‌ ಗಳ ಚಿಹ್ನೆಗಳನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ - ಸಾಮಾನ್ಯವಾದ ಸಂಕೇತಗಳು ಪ್ರಾರಂಭದ I ನಲ್ಲಿ ಒಂದು ದೊಡ್ಡದಾದ ಎಸ್ ತರಂಗ, ಪ್ರಾರಂಭದ III ರಲ್ಲಿ ಒಂದು ದೊಡ್ಡದಾದ ಕ್ಯು ತರಂಗ ಮತ್ತು ಪ್ರಾರಂಭದ III ರಲ್ಲಿ ಒಂದು ಕಮಾನಾಕಾರದ ಟಿ ತರಂಗಗಳಾಗಿರುತ್ತವೆ("S1Q3T3").[೨೧] ಇದು ಸಾಂದರ್ಭಿಕವಾಗಿ (20% ದವರೆಗೆ) ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಇತರ ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಸ್ಥಿತಿಗಳಲ್ಲೂ ಸಂಭವಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಆದ್ದರಿಂದ ನಿರ್ಬಂಧಿತವಾದ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ. ಇಸಿಜಿಯಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕಂಡುಬರುವ ಚಿಹ್ನೆಯೆಂದರೆ ಸೈನಸ್ ಹೃದಯಾತಿಸ್ಪಂದನ, ಬಲ ಬದಿಯ ವಿಚಲನ ಮತ್ತು ಬಲ ಬದಿಯ ಭಾಗಗಳ ಅಡ್ಡಿಪಡಿಸುವಿಕೆ ಇತ್ಯಾದಿ.[೨೨] ಸೈನಸ್ ಹೃದಯಾತಿಸ್ಪಂದನವು ಆದಾಗ್ಯೂ ಈಗಲೂ ಕೂಡ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ 8 - 69% ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ.[೨೩]

ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿ ಸಂಶೋಧನೆಗಳು[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಬೃಹತ್ ಪ್ರಮಾಣದ ಮತ್ತು ಬೃಹತ್ ಪ್ರಮಾಣವಲ್ಲದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನಲ್ಲಿ, ಹೃದಯದ ಬಲ ಭಾಗದ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರ್ಯವು [[ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿಯಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ, ಇದು ಪಲ್ಮನರಿ ಅಪಧಮನಿಯು ತೀವ್ರವಾಗಿ |ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿಯಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ, ಇದು ಪಲ್ಮನರಿ ಅಪಧಮನಿಯು ತೀವ್ರವಾಗಿ ]]ಪ್ರತಿರೋಧವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಮತ್ತು ಹೃದಯವು ಒತ್ತಡಕ್ಕೆ ಸರಿಹೊಂದಲು ಸಮರ್ಥವಾಗಿಲ್ಲ ಎಂಬುದರ ಸೂಚನೆಯಾಗಿದೆ. ಈ ಸಂಶೋಧನೆಯು ಥ್ರಂಬೋಲಿಸಿಸ್‌ನ ಒಂದು ಸೂಚನೆಯಾಗಿರಬಹುದು ಎಂದು ಕೆಲವು ಅಧ್ಯಯನಗಳು (ಕೆಳಗೆ ನೋಡಿ) ಸೂಚಿಸುತ್ತವೆ. ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ (ಸಂಶಯಾಸ್ಪದವಾಗಿ)ಹೊಂದಿದ ಪ್ರತಿ ರೋಗಿಗೂ ಒಂದು ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಾಮ್ ಅವಶ್ಯಕವಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ, ಆದರೆ ಹೃದಯಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಟ್ರೊಪಿನಿನ್ಸ್‌ಗಳಲ್ಲಿನ ಉನ್ನತ ಸ್ಥಿತಿ ಅಥವಾ ಮೆದುಳಿನ ನ್ಯೂಟ್ರಿಯೋರೆಟಿಕ್ ಸಂಯುಕ್ತವು ಹೃದಯದ ಆಯಾಸವನ್ನು ಸೂಚಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಒಂದು ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಾಮ್‌ನ ಅವಶ್ಯಕತೆಯನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸಬಹುದು.[೨೪]

ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿಯಲ್ಲಿ ಬಲ ಭಾಗದ ಕುಹರದ ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾದ ಗೋಚರಿಕೆಯು ಮ್ಯಾಕ್‌ಕೊನ್ನೆಲ್‌ನ ಸಂಕೇತ ಎಂಬುದಾಗಿ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಇದು ಮಿಡ್-ಫ್ರೀ ವಾಲ್‌ನ ಅಕಿನೇಶಿಯಾದ ಸಂಶೋಧನೆಯಾಗಿದೆ ಆದರೆ ಅಪೆಕ್ಸ್‌ನ ಸಾಮಾನ್ಯ ಚಲನೆಯಾಗಿದೆ. ಈ ದೃಷ್ಟಾಂತವು ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯಲ್ಲಿ 77% ಸಂವೇದನತ್ವ ಮತ್ತು 94% ನಿರ್ದಿಷ್ಟತ್ವವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ.[೨೫]

ಪ್ರಯೋಗಗಳನ್ನು (ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು) ಅಲ್ಗೋರಿದಮ್‌ಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸುವುದು[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಒಂದು ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಅಲ್ಗೋರಿದಮ್‌ಗೆ ಇತ್ತೀಚಿನ ಶಿಫಾರಸುಗಳು PIOPED ಸಂಶೋಧಕರಿಂದ ಪ್ರಕಟಿಸಲ್ಪಟ್ಟವು; ಆದಾಗ್ಯೂ, ಈ ಶಿಫಾರಸುಗಳು 64 ಭಾಗ ಎಮ್‌ಡಿಸಿಟಿಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಮಾಡಿದ ಸಂಶೋಧನೆಗಳನ್ನು ಪ್ರತಿನಿಧಿಸುವುದಿಲ್ಲ.[೧೨] ಈ ಸಂಶೋಧಕರು ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದರು:

  • ಕಡಿಮೆ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸಂಭವನೀಯತೆ. ಡಿ-ಡೈಮರ್ ನಕಾರಾತ್ಮಕವಾಗಿದ್ದರೆ, ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಸೇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲ್ಪಡುವುದಿಲ್ಲ. ಡಿ-ಡೈಮರ್ ಸಕಾರಾತ್ಮಕವಾಗಿದ್ದರೆ, ಎಮ್‌ಡಿಸಿಟಿ ಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಿ ಮತ್ತು ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಮೇಲೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ.
  • ಮಧ್ಯ ಮಟ್ಟದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸಂಭವನೀಯತೆ. ಡಿ-ಡೈಮರ್ ನಕಾರಾತ್ಮಕವಾಗಿದ್ದರೆ, ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಸೇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲ್ಪಡುವುದಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ , ಈ ದೃಷ್ಟಾಂತದಲ್ಲಿ ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಡಿ-ಡೈಮರ್‌ನ ಜೊತೆಗಿರುವ ಒಂದು ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಎಮ್‌ಡಿಸಿಟಿಯು ತಪ್ಪಾಗುವ 5% ಸಂಭವನೀಯತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಎಂಬುದರ ಬಗ್ಗೆ ಬರಹಗಾರರು ಸಂಬಂಧಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿಲ್ಲ. ಸಂಭಾವ್ಯವಾಗಿ, 64 ಭಾಗದ ಎಮ್‌ಡಿಟಿಸಿಯಾಗಿ ಕಂಡುಬರುವ 5% ತಪ್ಪಿನ ಪ್ರಮಾಣವು ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಸಕಾರಾತ್ಮಕವಾದ ಡಿ-ಡೈಮರ್ ಎಮ್‌ಡಿಸಿಟಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ.
  • ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸಂಭವನೀಯತೆ. ಎಮ್‌ಡಿಸಿಟಿಗೆ ಮುಂದುವರಿಕೆಯಾಗಿದೆ. ಸಕಾರಾತ್ಮಕವಾಗಿದ್ದರೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಮಾಡಬೇಕು, ನಕಾರಾತ್ಮಕವಾಗಿದ್ದರೆ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳದಿರಲು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಅವಶ್ಯಕವಾಗಿವೆ.

ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ಕೊನೆಗಾಣಿಸುವ ಮಾನದಂಡ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಕೊನೆಗಾಣಿಸುವ ಮಾನದಂಡ, ಅಥವಾ ಪಿಇಆರ್‌ಸಿ ಸೂತ್ರವು ಯಾವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಇದೆ ಸಂಶಯಪಡಲಾಗುತ್ತಿದೆಯೋ ಅವರನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಇದು ವಿಫಲವಾಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯಿದೆ. ಸಂಶಯಾಸ್ಪದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ವರ್ಗೀಕರಿಸುವುದಕ್ಕೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಿಡಿಕ್ಷನ್ ಸೂತ್ರಗಳಲ್ಲಿನ ವೆಲ್ಸ್‌ನ ಫಲಿತಾಂಶ ಮತ್ತು ಜೆನೆವಾದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳಂತಲ್ಲದೇ, ಪಿಇಆರ್‌ಸಿ ಸೂತ್ರವು ಯಾವಾಗ ವೈದ್ಯನು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ಒಂದು ಕಡಿಮೆ ಮಟ್ಟದ-ಸಮಸ್ಯೆ ಎಂದು ವರ್ಗೀಕರಿಸಿರುತ್ತಾನೋ ಅಂತಹ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿನ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ಕೊನೆಗಾಣಿಸುವುದಕ್ಕೆ ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ.

ಈ ರೀತಿಯ ಯಾವುದೇ ಮಾನದಂಡಗಳ ಜೊತೆಗಿಲ್ಲದ ಈ ಕಡಿಮೆ ಮಟ್ಟದ ಸಮಸ್ಯೆಯ ವಿಭಾಗದಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಿಗಳು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುವುದಕ್ಕಾಗಿ ಯಾವುದೇ ರೀತಿಯ ಹೆಚ್ಚಿನ ರೋಗನಿರ್ಣಯಗಳಿಗೆ ಒಳಗಾಗಬೇಕಿಲ್ಲ: ಹೈಪೋಕ್ಸಿಯಾ-Sa02 <95%, ಒಮ್ಮಗ್ಗುಲಿನ ಕಾಲಿನ ಊತ, ಹೆಮೋಪ್ಟಿಸಿಸ್, ಮೊದಲಿನ ಡಿವಿಟಿ ಅಥವಾ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್, ಇತ್ತೀಚಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ದೈಹಿಕ ಗಾಯ, ವಯಸ್ಸು >50, ಹಾರ್ಮೋನ್ ಬಳಕೆ, ಹೃದಯಾತಿಸ್ಪಂದನ. ಈ ನಿರ್ಣಯದ ಹಿಂದಿರುವ ತಾರ್ಕಿಕ ವಿವರಣೆಯೇನೆಂದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪರೀಕ್ಷೆಯು (ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ ಹೇಳುವುದಾದರೆ ಎದೆಯ ಭಾಗದ ಸಿಟಿ ಎಂಜಿಯೋಗ್ರಾಮ್) ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ತೊಂದರೆಯನ್ನು (ವಿಕಿರಣದ ಹೊರಸೂಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ವ್ಯತಿರಿಕ್ತ ಬಣ್ಣದಿಂದ) ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು.[೨೬] ಪಿಇಆರ್‌ಸಿ ಸೂತ್ರವು ತಪ್ಪಾದ ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಪ್ರಮಾಣ 1.0% (16/1666) ರ ಜೊತೆ 97.4% ಸಂವೇದನತ್ವ ಮತ್ತು 21.9% ನಿರ್ದಿಷ್ಟತ್ವವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ.[೨೭]

ಚಿಕಿತ್ಸಾಕ್ರಮ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಹೆಪ್ಪುಕಾರಿವಿರೋಧಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವುದರ ಪ್ರಧಾನ ಆಧಾರವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ವಾಸ್ತವವಾಗಿ, ಆಕ್ಸಿಜೆನ್ (ಆಮ್ಲಕನಕ) ಅಥವಾ ನೋವು ಶಾಮಕದಂತಹ ಬೆಂಬಲಕಾರಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ಹೆಚ್ಚು ವೇಳೆ ಅವಶ್ಯಕವಾಗಿರುತ್ತವೆ.

ಹೆಪ್ಪುಕಾರಕ ವಿರೋಧತೆ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಹೆಚ್ಚಿನ ದೃಷ್ಟಾಂತಗಳಲ್ಲಿ, ಹೆಪ್ಪುಕಾರಕ ವಿರೋಧಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರಧಾನ ಆಧಾರವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಹೆಪಾರಿನ್, ಕಡಿಮೆ ಅಣುಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ತೂಕದ ಹೆಪಾರಿನ್‌ಗಳು (ಉದಾಹರಣೆಗೆ ಎನಾಕ್ಸೋಪಾರಿನ್ ಮತ್ತು ಡಾಲ್ಟೆಪರಿನ್), ಅಥವಾ ಫಂಡಾಪ್ಯಾರಿನಕ್ಸ್ ಇದು ಮೊದಲ ಹಂತದಲ್ಲಿ ಲೇಪಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ, ಹಾಗೆಯೇ ವಾರ್‌ಫಾರಿನ್, ಆಸಿನೋಕ್ಯುಮರಲ್, ಅಥವಾ ಫೆನ್‌ಪ್ರೊಕೌಮನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಪ್ರಾರಂಭಗೊಳಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ (ಇದು ಹಲವಾರು ದಿನಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರೋಗಿಯು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿರುವಾಗ ಇದು ನಡೆಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ). ಕಡಿಮೆ ಅಣುಗಳ ತೂಕವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಹೆಪಾರಿನ್, ಹೆಪಾರಿನ್‌ಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಕೊಕ್ರೇನ್ ಸಂಯೋಜನೆಯ ಮೂಲಕ ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ ನಿಯಂತ್ರಿತ ಪ್ರಯೋಗದ ಒಂದು ವ್ಯವಸ್ಥಿತವಾದ ಪರಿಶೀಲನೆಗೆ ಹೋಲಿಸಿ ನೋಡಿದಾಗ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಹೊಂದಿದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ಕಡಿಮೆಯಾಗಿರುತ್ತದೆ. [೨೮]ತುಲನಾತ್ಮಕ ಸಮಸ್ಯೆಯ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿಸುವಿಕೆಯು 40.0% ಆಗಿತ್ತು. ಈ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುವ ಅದೇ ರೀತಿಯ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ (ಕಡಿಮೆ ಅಣುಗಳ ತೂಕದ ಹೆಪಾರಿನ್ ಜೊತೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಮಾಡದಿದ್ದಾಗ 2.0% ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಕಂಡುಬಂದಿತು), ಇದು ಒಂದು 0.8% ದವರೆಗೆ ಪರಿಪೂರ್ಣ ಸಮಸ್ಯೆಯ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿಸುವಿಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. 1.7ರಷ್ಟು ರೋಗಿಗಳು ತಮ್ಮ ಅನುಕೂಲಕ್ಕೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯಬೇಕಾಗಿದೆ (ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯಬೇಕಾದವರ ಸಂಖ್ಯೆ =1.7) ಹೆಚ್ಚಿನ ಮಟ್ಟದ ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ ಮಟ್ಟದ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಈ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಸರಿಹೊಂದಿಸಲು ಇಲ್ಲಿ ಕ್ಲಿಕ್ ಮಾಡಿ).

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಇಲ್ಲಿ ಕಡಿಮೆ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಬಾಹ್ಯ ರೋಗಿಗಳು ಎಂದು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವುದು ಸಾಧ್ಯವಾಗುತ್ತದೆ.[೨೯] ಒಂದು ನಡೆಯುತ್ತಿರುವ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಯೋಗ[೩೦]ವು, ಅವಲೋಕನದ ಅಧ್ಯಯನಗಳ ಒಂದು ಇತ್ತೀಚಿನ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಪರಿಶೀಲನೆಯ ಮೂಲಕ ಸಂಯೋಜನೆಗೊಳಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಸಾಕ್ಷ್ಯಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಈ ಪ್ರಯೋಗವು ಸುರಕ್ಷತೆಗಾಗಿ ಎದುರು ನೋಡುತ್ತಿದೆ. ಈ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಪರಿಶೀಲನೆಯು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಲಕ್ಷಣವನ್ನು ಹೊಂದಿದ ಬಾಹ್ಯ ರೋಗಿಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿತು ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಕಾರಣಗಳಿಂದಲೂ ಸಂಭವಿಸಿದ ಮರಣಗಳು 5 ರಿಂದ 44% ದವೆರೆಗೂ ಇವೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಿತು, ಮತ್ತು ಪುನರಾವರ್ತಿತ ಥ್ರಂಬೋಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನಂತಹ ಇತರ ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಪ್ರಮಾಣವು 1 ರಿಂದ 9% ವರೆಗೂ ಇತ್ತು, ಮತ್ತು ಸಮಸ್ಯಾತ್ಮಕ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು 0 ದಿಂದ 4% ದವರೆಗೆ ಕಂಡುಬಂದಿತು.[೩೧]

ವಾರ್‌ಫಾರಿನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಅನೇಕ ವೇಳೆ ಪುನರಾವರ್ತಿತ ಪ್ರಮಾಣದ ಸರಿಹೊಂದಿಕೆ ಮತ್ತು ಐಎನ್‌ಆರ್‌ನ ನಿರ್ವಹಣೆಯು ಅವಶ್ಯಕವಾಗುತ್ತದೆ. ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನಲ್ಲಿ 2.0 ಮತ್ತು 3.0 ರ ನಡುವಣ ಐಎನ್‌ಆರ್‌ಗಳು ಆದರ್ಶಪ್ರಾಯ ಎಂಬುದಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ. ವಾರ್‌ಫಾರಿನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಮತ್ತೊಂದು ಆಘಾತವು ಸಂಭವಿಸಿದರೆ, ಐಎನ್‌ಆರ್ ಪರದೆಯು ಅಂದರೆ 2.5-3.5 ರವರೆಗೆ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ (ಅಲ್ಲಿ ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳು ಇಲ್ಲದಿದ್ದ ಪಕ್ಷದಲ್ಲಿ) ಅಥವಾ ಹೆಪ್ಪುಕಾರಕ ವಿರೋಧಿಯು ಒಂದು ಭಿನ್ನವಾದ ಹೆಪ್ಪುಕಾರಕಕ್ಕೆ ಬದಲಾಗಬಹುದು ಅಂದರೆ ಕಡಿಮೆ ಅಣುಗಳ ತೂಕದ ಹೆಪಾರಿನ್‌ಗೆ ಬದಲಾಗಬಹುದು. ತೀವ್ರ ಪರಿಸ್ಥಿಯಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಿಗಳ ಜೊತೆ, ಕಡಿಮೆ ಅಣುಗಳ ತೂಕದ ಹೆಪಾರಿನ್ ಜೊತೆಗಿನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಯ ಪ್ರಯೋಗದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ವಾರ್‌ಫಾರಿನ್‌ಗೆ ಪರವಾಗಿ ನಡೆಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ.[೩೨] ಅದೇ ರೀತಿಯಾಗಿ, ಗರ್ಭಿಣಿ ಸ್ತ್ರೀಯರು ಅನೇಕ ವೇಳೆ ವಾರ್‌ಫಾರಿನ್‌ನ ವಿರೂಪಜನಕ ಪರಿಣಾಮಗಳು ಎಂದು ತಿಳಿಯಲ್ಪಟ್ಟಿರುವ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ನಿವಾರಿಸುವ ಸಲುವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಅಣುಗಳ ತೂಕದ ಹೆಪಾರಿನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನಡೆಸುತ್ತಾರೆ. ಪ್ರಮುಖವಾಗಿ ಇದು ಗರ್ಭದ ಮೊದಲ ಹಂತಗಳಲ್ಲಿ ನಡೆಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲ ಹಂತಗಳಲ್ಲಿ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ದಾಖಲಾಗುತ್ತಾರೆ, ಮತ್ತು ಐಎನ್‌ಆರ್ ಚಿಕಿತ್ಸಕ ಮಟ್ಟವನ್ನು ತಲುಪುವವರೆಗೆ ಅವರು ಆಂತರಿಕ ರೋಗಿಗಳ ಸಂರಕ್ಷಣಾ ವಿಭಾಗದಲ್ಲಿ ಉಳಿಯುತ್ತಾರೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ, ಕಡಿಮೆ-ಸಮಸ್ಯಾತ್ಮಕ ದೃಷ್ಟಾಂತಗಳು ಈ ಮೊದಲೇ ಡಿವಿಟಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿರುವ ಒಂದು ಶೈಲಿಯಲ್ಲಿ ಬಾಹ್ಯ ರೋಗಿಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ನಿರ್ವಹಿಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ.[೩೩]

ವಾರ್‌ಫಾರಿನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಅಲ್ಲಿ ಮೊದಲಿನ ಡಿವಿಟಿಗಳು ಅಥವಾ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಇದ್ದಲ್ಲಿ "ಜೀವನಪೂರ್ತಿ" ನಡೆಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ, ಇವು ಯಾವ ಸಂಗತಿಗಳೂ ಇಲ್ಲದಿದ್ದ ಪಕ್ಷದಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 3–6 ತಿಂಗಳುಗಳ ವರೆಗೆ ನಡೆಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ ಒಂದು ಅಸಾಮಾನ್ಯ ಡಿ-ಡೈಮರ್ ಮಟ್ಟವು ಒಂದು ಮೊದಲಿನ ಅಪ್ರಚೋದಕಕಾರಿ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬೋಲಸ್ ಹೊಂದಿದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಇದರ ಮುಂದುವರಿಕೆಯ ಸಂಕೇತವನ್ನು ನೀಡಬಹುದು.[೩೪]

ಥ್ರಂಬೋಲಿಸಿಸ್[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಹೆಮೊಡೈನಮಿಕ್ ಅಸ್ಥಿರತೆಯನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುವ ಅಧಿಕ ಪ್ರಮಾಣದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ (ಷಾಕ್ ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಅಧಿಕ ಒತ್ತಡ, ಇದು ಹೃದಯ ಸಂಕೋಚನದ ರಕ್ತದ ಒತ್ತಡ <90 mmHg ಅಥವಾ ಒತ್ತಡದ ಇಳಿಕೆಯು 40 mmHg for>15 ಪ್ರತಿ ನಿಮಿಷವು ಹೊಸ ರೀತಿಯ ಅರಿದ್‌ಮಿಯಾ, ಹೈಪೋವೋಲೆಮಿಯಾ ಅಥವಾ ಸೆಪ್ಸಿಸ್‌ಗಳ ಮೂಲಕ ಉಂಟಾಗದಿದ್ದರೆ) ಇದು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೂಲಕ ರಕ್ತದ ಹೆಪ್ಪುಗಟುವಿಕೆಯನ್ನು ಕಿಣ್ವಗಳ ಸಹಿತ ಕೊನೆಗಾಣಿಸುವ ಥ್ರಂಬೋಲಿಸಿಸ್‌ನ ಒಂದು ಸೂಚನೆಯಾಗಿದೆ. ಇದು ಈ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ ದೊರಕುವ ಅತ್ಯಂತ ಒಳ್ಳೆಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಗೊತ್ತುವಳಿಗಳ ಮೂಲಕ ಬೆಂಬಲಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ.[೩೫][೩೬][೩೭]

ಅಧಿಕ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿಲ್ಲದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನಲ್ಲಿ ಥ್ರಂಬೋಲಿಸಿಸ್‌ನ ಬಳಕೆಯು ಈಗಲೂ ಕೂಡ ಚರ್ಚೆಯ ವಿಷಯವಾಗಿದೆ. ಈ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮುಖ್ಯ ಉದ್ದೇಶ ರಕ್ತದ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ತಡೆಯುವುದಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಅಲ್ಲಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಅಥವಾ ಆಘಾತದ ಒಂದು ಸಂಭವಿಸುವ ಸಮಸ್ಯೆ ಇದೆ.[೩೮] ಎಲ್ಲಿ ಬಲ ಭಾಗದ ಕುಹರದ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ ಕ್ರಿಯೆಯು ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿಯಲ್ಲಿ ತೋರ್ಪಡಿಸಲು ಬರುತ್ತದೆಯೋ ಮತ್ತು ಹೃತ್ಕರ್ಣದಲ್ಲಿ ಗೋಚರ ಥ್ರಂಬಸ್‌ಗಳ ಅಸ್ತಿತ್ವವು ಯಾವಾಗ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆಯೋ ಅಂತಹ ಕಡಿಮೆ ಪ್ರಮಾಣದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನಲ್ಲಿ ಥ್ರಂಬೋಲಿಸಿಸ್‌ನ ಅವಶ್ಯಕತೆಯ ಸೂಚನೆಯು ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ.[೩೯]

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ನಿರ್ವಹಣೆ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಚಿತ್ರ:Mar07 090.jpg
ಕೆಳಗಣ ಮಹಾಸಿರೆಯ ಶೋಧಕವನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡಿತು.

ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ನಿರ್ವಹಣೆಯು (ಪಲ್ಮನರಿ ಥ್ರಂಬೆಕ್ಟಮಿ) ಅಸಾಧಾರಣವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಇದು ಕಡಿಮೆ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ತ್ಯಜಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಇತ್ತೀಚಿನ ದಿನಗಳಲ್ಲಿ, ಇದು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತಾಂತ್ರಿಕತೆಗಳ ಪುನರವಲೋಕನದ ಜೊತೆಗೆ ಒಂದು ಪುನರ್ಜಾಗೃತಿಯೆಡೆಗೆ ಸಾಗುತ್ತಿದೆ ಮತ್ತು ಕೆಲವೇ ಕೆಲವು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಉಪಯೋಗವನ್ನು ಉಂಟೂಮಾಡುತ್ತದೆ ಎಂದು ಭಾವಿಸಲಾಗಿದೆ.[೪೦]

ಪಲ್ಮನರಿ ಅಧಿಕ ಒತ್ತಡಕ್ಕೆ (ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಥ್ರಂಬೋಎಂಬೋಲಿಕ್ ಅಧಿಕ ಒತ್ತಡ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುತ್ತದೆ) ಕಾರಣವಾಗುವ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಇದು ಪಲ್ಮನರಿ ಥ್ರಂಬೋಎಂಡರ್ಟೆರೆಕ್ಟೆಮಿ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ಜೊತೆಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನೀಡಲ್ಪಡುತ್ತದೆ.

ಕೆಳಗಣ ಮಹಾಸಿರೆಯ ಶೋಧಕ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಹೆಪ್ಪುಕಾರಕ ವಿರೋಧಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಅನಿರ್ದೇಶಿತವಾಗಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಅಥವಾ ಹೊಸ ಎಂಬೋಲಿಯು ಪಲ್ಮನರಿ ಅಪಧಮನಿಯನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿವುದರಿಂದ ತಡೆಗಟ್ಟುವುದಕ್ಕೆ ಮತ್ತು ಒಂದು ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಪ್ರತಿಬಂಧಕವನ್ನು ಸಂಯೋಜಿಸುವುದಕ್ಕೆ, ಒಂದು ಕೆಳಗಣ ಮಹಾಸಿರೆಯ ಶೋಧಕವು ಬಳಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ.[೪೧]

ರೋಗದ ಮುನ್ಸೂಚನೆ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೊಳಗಾಗದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಮರಣದ ಪ್ರಮಾಣವು 26% ಇದೆ ಎಂದು ಹೇಳಲಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಅಂಕಿಯು 1960 ರಲ್ಲಿ ಬ್ಯಾರಿಟ್ ಮತ್ತು ಜೋರ್ಡಾನ್ ಅವರಿಂದ ಪ್ರಕಟಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಒಂದು ಪ್ರಯೋಗದ ಫಲಿತಾಂಶದಿಂದ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ,[೪೨] ಅದು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ನಿರ್ವಹಣೆಗಾಗಿ ಪ್ಲಸೀಬೋದ ವಿರುದ್ಧ ಹೆಪ್ಪುಕಾರಕ ವಿರೋಧತೆಯನ್ನು ತುಲನೆ ಮಾಡಿ ನೋಡಿತು. ಬ್ಯಾರಿಟ್ ಮತ್ತು ಜೋರ್ಡಾನ್ ಇವರುಗಳು ಬ್ರಿಸ್ಟಲ್ ರಾಯಲ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ 1957 ರಲ್ಲಿ ತಮ್ಮ ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು ಪೂರ್ಣಗೊಳಿಸಿದರು. ಈ ಅಧ್ಯಯನವು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಹೆಪ್ಪುಕಾರಕ ವಿರೋಧಿಗಳ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದಕ್ಕಾಗಿ ನಡೆಸಿದ ಏಕೈಕ ಪ್ಲಸೀಬೋ ನಿಯಂತ್ರಿತ ಪ್ರಯೋಗವಾಗಿದೆ, ಅದರ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಎಷ್ಟು ಮನವರಿಕೆ ಮಾಡುವಂತಿದ್ದವೆಂದರೆ ಈ ಪ್ರಯೋಗವನ್ನು ನಡೆಸುವುದು ಅನೈತಿಕ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲ್ಪಟ್ಟಲ್ಲಿ ಪ್ರಯೋಗವು ಯಾವತ್ತಿಗೂ ಕೂಡ ಮತ್ತೊಮ್ಮೆ ನಡೆಸಲ್ಪಡುವುದಿಲ್ಲ ಎಂಬ ಆಶ್ವಾಸನೆಯನ್ನು ನೀಡಲಾಗಿತ್ತು. ಅದು ಹೇಳಿತು, ಪ್ಲಸೀಬೋ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ 26% ಎಂದು ವರದಿ ಮಾಡಲ್ಪಟ್ಟ ಮರಣದ ಪ್ರಮಾಣವು ಸಂಭಾವ್ಯವಾಗಿ ಒಂದು ತಪ್ಪು ಹೇಳಿಕೆಯಾಗಿರಬಹುದು, ಏಕೆಂದರೆ ಆ ದಿನದ ತಾಂತ್ರಿಕತೆಗಳು ಕೇವಲ ತೀವ್ರವಾದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ಮಾತ್ರ ಸಂಶೋಧಿಸಿದವು.

ಮುನ್ಸೂಚನೆಯು ಹಾನಿಗೊಳಗಾದ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಪ್ರಮಾಣದ ಮೇಲೆ ಮತ್ತು ಇತರ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸ್ಥಿತಿಗಳ ಸಹ-ಅಸ್ತಿತ್ವದ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ; ಶ್ವಾಸಕೋಶಕ್ಕೆ ಉಂಟಾದ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಎಂಬೊಲೈಸೇಷನ್ ಪಲ್ಮನರಿ ಅಧಿಕ ಒತ್ತಡಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಒಂದು ಅಧಿಕ ಪ್ರಮಾಣದ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ನಂತರ, ರೋಗಿಯು ಉಳಿಯಬೇಕಾದರೆ ಹೇಗಾದರೂ ಮಾಡಿ ಎಂಬೋಲಸ್ ಅನ್ನು ವಿಘಟಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಥ್ರಂಬೋಟಿಕ್ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನಲ್ಲಿ, ರಕ್ತದ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟಿದ ಗಡ್ಡೆಯು ಫಿಬ್ರಿನೋಲಿಸಿಸ್ ಮೂಲಕ ಒಡೆಯಲ್ಪಡುತ್ತದೆ, ಅಥವಾ ಗಡ್ಡೆಯ ಮೂಲಕ ಒಂದು ಹೊಸ ಮಾರ್ಗವು ನಿರ್ಮಾಣವಾಗುವುದಕ್ಕಾಗಿ ಇದು ಸಂಯೋಜಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಪುನಃ ಹರಿಯುವಂತೆ ಮಾಡಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಒಂದು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ನಂತರದ ಮೊದಲ ಅಥವಾ ಎರಡು ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ರಕ್ತದ ಪ್ರವಹಿಸುವಿಕೆಯು ತ್ವರಿತ ಗತಿಯಲ್ಲಿ ಪುನಃ ಸ್ಥಾಪಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ.[೪೩] ಅದರ ನಂತರ ಸುಧಾರಣೆ ವೇಗವು ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಕೆಲವು ನ್ಯೂನತೆಗಳು ಶಾಶ್ವತವಾಗಿ ಉಳಿದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಸಣ್ಣ ಉಪವಿಭಾಗೀಯ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಬಾಲಿಸಮ್‌ಗಳು ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೊಳಗಾಗಲ್ಪಡಬೇಕೇ ಬೇಡವೇ ಎಂಬುದರ ಬಗ್ಗೆ ಅಲ್ಲಿ ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳಿವೆ[೪೪] ಮತ್ತು ಉಪವಿಭಾಗೀಯ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿದ ರೋಗಿಗಳು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಇಲ್ಲದೆಯೂ ಕೂಡ ಸರಿಯಾಗಿರುವುದಕ್ಕೆ ಅಲ್ಲಿ ಕೆಲವು ಸಾಕ್ಷ್ಯಗಳು ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ.[೧೭][೪೫]

ಒಮ್ಮೆಗೇ ಹೆಪ್ಪುಕಾರಕ ವಿರೋಧಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ನಿಲ್ಲಿಸಲ್ಪಟ್ಟರೆ, ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಸಮಸ್ಯೆಯು ಪ್ರತಿವರ್ಷ 0.5% ರಷ್ಟಿರುತ್ತದೆ.[೪೬]

ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣದ ಊಹಿಸುವಿಕೆ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಪಿಇಎಸ್‌ಐ ಮತ್ತು ಜೆನೆವಾ ಊಹಿಸುವಿಕೆಯ ಸೂತ್ರಗಳು ಮರಣದ ಪ್ರಮಣವನ್ನು ಅಂದಾಜಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಆದ್ದರಿಂದ ಬಾಹ್ಯ ರೋಗಿಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸಲ್ಪಡುವ ರೋಗಿಗಳ ಆಯ್ಕೆಗೆ ನಿರ್ದೇಶನವನ್ನು ನೀಡಬಹುದು.[೪೭]

ಅಂತರ್ನಿಹಿತವಾಗಿರುವ ಪರಿಣಾಮಗಳು[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಮೊದಲಿನ ಒಂದು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ನಂತರ, ದ್ವಿತೀಯಕ ಪರಿಣಾಮಗಳಿಗಾಗಿ ನಡೆಸುವ ಸಂಶೋಧನೆಯು ಬಹಳ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಒಂದು ದ್ವಿತೀಯಕ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಸಂಭವಿಸಲ್ಪಟ್ಟಾಗ ಮಾತ್ರ, ಮತ್ತು ಪ್ರಮುಖವಾಗಿ ಹೆಪ್ಪುಕಾರಕ ವಿರೋಧಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತಿರುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಇದು ಸಂಭವಿಸಲ್ಪಟ್ಟಾಗ, ಅಂತರ್ನಿಹಿತ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲು ಒಂದು ಹೆಚ್ಚಿನ ಮಟ್ಟದ ಪರೀಕ್ಷೆಯು ನಡೆಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಇದು ಘಟಕ ವಿ ದಿಂದಾದ ರೂಪಾಂತರ ಪರೀಕ್ಷೆ ("ಥ್ರಂಬೋಫೀಲಿಯಾ ಪರದೆ"), ಆಂಟಿಫಾಸ್ಪೋಲಿಫಿಡ್ ಪ್ರತಿಜನಕಗಳು, ಜೀವಸತ್ವ ಸಿ ಮತ್ತು ಎಸ್ ಮತ್ತು ಆಂಟಿಥ್ರಂಬಿನ್ ಮಟ್ಟಗಳು, ಮತ್ತು ನಂತರ ಪ್ರೋಥ್ರಂಬಿನ್ ರೂಪಾಂತರ, ಎಮ್‌ಟಿಎಚ್‌ಎಫ್‌ಆರ್ ರೂಪಾಂತರ, ಘಟಕ ಸಾಂದ್ರತೆ ಮತ್ತು ವಿರಳವಾಗಿ ಅನುವಂಶಿಕವಾದ ಹೆಪ್ಪುಕಾರಿ ವೈಪರೀತ್ಯಗಳು ಮುಂತಾದವುಗಳ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ನಡೆಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ.

ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕಶಾಸ್ತ್ರ[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

ದೇಹಕೇಂದ್ರಕ್ಕೆ ಸಮೀಪದಲ್ಲಿರುವ ಕಾಲಿನ ಆಳವಾದ ಸಿರೆಯ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್ (DVTs) ಅಥವಾ ಶ್ರೋಣಿ ಕುಹರದ ಸಿರೆಯ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್ ಇವುಗಳು ಎಂಬಾಲಿಸಮ್‌ನ ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾದ ಮೂಲಗಳಾಗಿವೆ. ಡಿವಿಟಿಯ ಯಾವುದೇ ಸಮಸ್ಯಾತ್ಮಕ ಘಟಕವು ಸಿರೆಯ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟಿದ ಕಣಗಳು ಸ್ಥಾನಪಲ್ಲಟವಾಗುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಗೆ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸುತ್ತವೆ, ಅದು ಎಲ್ಲಾ ಡಿವಿಟಿಗಳಲ್ಲಿ ಸುಮಾರು 15% ದವರೆಗೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ನಿರಂತರವಾದ ಅವಧಿಯ ಸಿರೆಯ ಥ್ರಂಬೋಎಂಬಲಿಸಮ್ (VTE) ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುತ್ತದೆ.

ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್‌ನ ಬೆಳವಣಿಗೆಯು ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕವಾಗಿ ವಿಕ್ರೋವ್‌ನ ಟ್ರೈಡ್ (ರಕ್ತದ ಪ್ರವಹಿಸುವಿಕೆಯಲ್ಲಿ ಬದಲಾವಣೆಗಳು, ರಕ್ತದ ಪ್ರತಿಬಂಧಕದಲ್ಲಿನ ಘಟಕಗಳು ಮತ್ತು ರಕ್ತದ ಲಕ್ಷಣಗಳ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮವನ್ನುಂಟುಮಾಡುವ ಘಟಕಗಳು) ಎಂಬ ಹೆಸರಿನ ಒಂದು ಗುಂಪಿನ ಕಾರಣದಿಂದ ಉಂಟಾಗಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಅನೇಕ ವೇಳೆ, ಒಂದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಅಪಾಯಕಾರಿ ಘಟಕಗಳು ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುತ್ತವೆ.

ಪರಾಮರ್ಶನಗಳು[ಬದಲಾಯಿಸಿ]

  1. ೧.೦ ೧.೧ ೧.೨ ೧.೩ ೧.೪ Goldhaber SZ (2005). "Pulmonary thromboembolism". In Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS; et al. Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed.). New York, NY: McGraw-Hill. pp. 1561–65. ISBN 0-071-39140-1. 
  2. Stein PD, Afzal A, Henry JW, Villareal CG (2000). "Fever in acute pulmonary embolism". Chest. 117 (1): 39–42. doi:10.1378/chest.117.1.39. PMID 10631196.  Unknown parameter |month= ignored (help)
  3. ೩.೦ ೩.೧ Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P (1995). "Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis". Lancet. 345 (8961): 1326–30. doi:10.1016/S0140-6736(95)92535-X. PMID 7752753. 
  4. ೪.೦ ೪.೧ Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J (1998). "Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism". Ann Intern Med. 129 (12): 997–1005. PMID 9867786. 
  5. ೫.೦ ೫.೧ ೫.೨ ೫.೩ ೫.೪ Wells P, Anderson D, Rodger M, Ginsberg J, Kearon C, Gent M, Turpie A, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J (2000). "Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer". Thromb Haemost. 83 (3): 416–20. PMID 10744147. 
  6. ೬.೦ ೬.೧ Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ (2001). "Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer". Ann Intern Med. 135 (2): 98–107. PMID 11453709. 
  7. Sanson BJ, Lijmer JG, Mac Gillavry MR, Turkstra F, Prins MH, Büller HR (2000). "Comparison of a clinical probability estimate and two clinical models in patients with suspected pulmonary embolism. ANTELOPE-Study Group". Thromb. Haemost. 83 (2): 199–203. PMID 10739372. 
  8. ೮.೦ ೮.೧ van Belle A, Büller H, Huisman M, Huisman P, Kaasjager K, Kamphuisen P, Kramer M, Kruip M, Kwakkel-van Erp J, Leebeek F, Nijkeuter M, Prins M, Sohne M, Tick L (2006). "Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography". JAMA. 295 (2): 172–9. doi:10.1001/jama.295.2.172. PMID 16403929. 
  9. Roy PM, Meyer G, Vielle B, Le Gall C, Verschuren F, Carpentier F, Leveau P, Furber A (2006). "Appropriateness of diagnostic management and outcomes of suspected pulmonary embolism". Ann. Intern. Med. 144 (3): 157–64. PMID 16461959. 
  10. Neff MJ (2003). "ACEP releases clinical policy on evaluation and management of pulmonary embolism" ([dead link]). American family physician. 68 (4): 759–60. PMID 12952389. 
  11. Yap KS, Kalff V, Turlakow A, Kelly MJ (2007). "A prospective reassessment of the utility of the Wells score in identifying pulmonary embolism". Med. J. Aust. 187 (6): 333–6. PMID 17874979. 
  12. ೧೨.೦ ೧೨.೧ ೧೨.೨ ೧೨.೩ Stein PD, Woodard PK, Weg JG, Wakefield TW, Tapson VF, Sostman HD, Sos TA, Quinn DA, Leeper KV, Hull RD, Hales CA, Gottschalk A, Goodman LR, Fowler SE, Buckley JD (2007). "Diagnostic pathways in acute pulmonary embolism: recommendations of the PIOPED II Investigators". Radiology. 242 (1): 15–21. doi:10.1148/radiol.2421060971. PMID 17185658. 
  13. Bounameaux H, de Moerloose P, Perrier A, Reber G (1994). "Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspected venous thromboembolism: an overview". Thromb. Haemost. 71 (1): 1–6. PMID 8165626. 
  14. Carrier, M.; Righini, M.; Djurabi, R.K.; Huisman, M.V.; Perrier, A.; Wells, P.S.; Rodger, M.; Wuillemin, W.A.; Gal, Le G. (2009). "VIDAS D-dimer in combination with clinical pre-test probability to rule out pulmonary embolism. A systematic review of management outcome studies". Thromb Haemost. 101 (5): 886–92. PMID 19404542. 
  15. Schaefer-Prokop C, Prokop M (2005). "MDCT for the diagnosis of acute pulmonary embolism". European radiology. 15 Suppl 4: D37–41. PMID 16479644. 
  16. Van Strijen, MJ; De Monye, W; Kieft, GJ; Pattynama, PM; Prins, MH; Huisman, MV (2005). "Accuracy of single-detector spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism: a prospective multicenter cohort study of consecutive patients with abnormal perfusion scintigraphy". Journal of thrombosis and haemostasis : JTH. 3 (1): 17–25. doi:10.1111/j.1538-7836.2004.01064.x. PMID 15634261. 
  17. ೧೭.೦ ೧೭.೧ Stein PD, Fowler SE, Goodman LR; et al. (2006). "Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism". N. Engl. J. Med. 354 (22): 2317–27. doi:10.1056/NEJMoa052367. PMID 16738268.  Cite error: Invalid <ref> tag; name "pmid16738268" defined multiple times with different content
  18. Anderson DR, Kahn SR, Rodger MA; et al. (2007). "Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism". JAMA. 298 (23): 2743–53. doi:10.1001/jama.298.23.2743. PMID 18165667. 
  19. Scarsbrook AF, Gleeson FV (2007). "Investigating suspected pulmonary embolism in pregnancy". BMJ. 334 (7590): 418–9. doi:10.1136/bmj.39071.617257.80. PMC 1804186Freely accessible. PMID 17322258. 
  20. Worsley D, Alavi A, Aronchick J, Chen J, Greenspan R, Ravin C (1993). "Chest radiographic findings in patients with acute pulmonary embolism: observations from the PIOPED Study". Radiology. 189 (1): 133–6. PMID 8372182. 
  21. McGinn S, White PD (1935). "Acute cor pulmonale resulting from pulmonary embolism". J Am Med Assoc. 104: 1473–80. 
  22. Rodger M, Makropoulos D, Turek M; et al. (2000). "Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism". Am. J. Cardiol. 86 (7): 807–9, A10. doi:10.1016/S0002-9149(00)01090-0. PMID 11018210.  Unknown parameter |month= ignored (help)
  23. Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey (2007). Emergency medicine: avoiding the pitfalls and improving the outcomes. Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. p. 10. ISBN 1-4051-4166-2. 
  24. Kucher N, Goldhaber SZ (2003). "Cardiac biomarkers for risk stratification of patients with acute pulmonary embolism". Circulation. 108 (18): 2191–4. doi:10.1161/01.CIR.0000100687.99687.CE. PMID 14597581. 
  25. McConnell MV, Solomon SD, Rayan ME, Come PC, Goldhaber SZ, Lee RT (1996). "Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism". Am. J. Cardiol. 78 (4): 469–73. doi:10.1016/S0002-9149(96)00339-6. PMID 8752195. 
  26. Kline, Jeffrey A; Mitchell, AM; Kabrhel, C; Richman, PB; Courtney, DM (2004). "Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism" (PDF). Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2 (8): 1247–1255. doi:10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PMID 15304025.  More than one of |last1= and |last= specified (help); More than one of |first1= and |first= specified (help)
  27. Kline, Jeffrey A; Courtney, DM; Kabrhel, C; Moore, CL; Smithline, HA; Plewa, MC; Richman, PB; O'neil, BJ; Nordenholz, K (2008). "Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria". Journal of Thrombosis and Haemostasis. 6 (5): 772–780. doi:10.1111/j.1538-7836.2008.02944.x. PMID 18318689.  More than one of |last1= and |last= specified (help); More than one of |first1= and |first= specified (help)
  28. Van Dongen, CJ; Van Den Belt, AG; Prins, MH; Lensing, AW; Prins, Martin H (2004). "Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD001100. doi:10.1002/14651858.CD001100.pub2. PMID 15495007.  ಎಸಿಪಿಜೆಸಿ ಪರಿಶೀಲನೆ
  29. "BestBets: Outpatient treatment of pulmonary embolism". Retrieved December 6, 2008. 
  30. "Safety Study of Outpatient Treatment for Pulmonary Embolism - Full Text View - ClinicalTrials.gov". Retrieved December 6, 2008. 
  31. Squizzato, A.; Galli, M.; Dentali, F.; Ageno, W. (2009). "Outpatient treatment and early discharge of symptomatic pulmonary embolism: a systematic review". Eur Respir J. 33 (5): 1148–55. doi:10.1183/09031936.00133608. PMID 19407049. 
  32. Lee AY, Levine MN, Baker RI, Bowden C, Kakkar AK, Prins M, Rickles FR, Julian JA, Haley S, Kovacs MJ, Gent M (2003). "Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer". N Engl J Med. 349 (2): 146–53. doi:10.1056/NEJMoa025313. PMID 12853587. 
  33. Davies CW, Wimperis J, Green ES; et al. (2007). "Early discharge of patients with pulmonary embolism: a two-phase observational study". Eur. Respir. J. 30 (4): 708–14. doi:10.1183/09031936.00140506. PMID 17567672.  Unknown parameter |month= ignored (help)
  34. Palareti G, Cosmi B, Legnani C; et al. (2006). "D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy". N. Engl. J. Med. 355 (17): 1780–9. doi:10.1056/NEJMoa054444. PMID 17065639. 
  35. British Thoracic Society Standards Of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development, Group (2003). "British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism". Thorax. 58 (6): 470–83. doi:10.1136/thorax.58.6.470. PMC 1746692Freely accessible. PMID 12775856.  Unknown parameter |month= ignored (help)
  36. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S; et al. (2008). "Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)". Eur. Heart J. 29 (18): 2276–315. doi:10.1093/eurheartj/ehn310. PMID 18757870.  Unknown parameter |month= ignored (help)
  37. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schünemann HJ (2008). "Executive summary: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)". Chest. 133 (6 Suppl): 71S–109S. doi:10.1378/chest.08-0693. PMID 18574259.  Unknown parameter |month= ignored (help)
  38. Dong B, Jirong Y, Liu G, Wang Q, Wu T (2006). "Thrombolytic therapy for pulmonary embolism". Cochrane Database Syst Rev (2): CD004437. doi:10.1002/14651858.CD004437.pub2. PMID 16625603. 
  39. Goldhaber SZ (2004). "Pulmonary embolism". Lancet. 363 (9417): 1295–305. doi:10.1016/S0140-6736(04)16004-2. PMID 15094276. 
  40. Augustinos P, Ouriel K (2004). "Invasive approaches to treatment of venous thromboembolism". Circulation. 110 (9 Suppl 1): I27–34. doi:10.1161/01.CIR.0000140900.64198.f4. PMID 15339878. 
  41. Decousus H, Leizorovicz A, Parent F, Page Y, Tardy B, Girard P, Laporte S, Faivre R, Charbonnier B, Barral F, Huet Y, Simonneau G (1998). "A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis. Prévention du Risque d'Embolie Pulmonaire par Interruption Cave Study Group". N Engl J Med. 338 (7): 409–15. doi:10.1056/NEJM199802123380701. PMID 9459643. 
  42. Barritt DW, Jordan SC (1960). "Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism: a controlled trial". Lancet. 1 (7138): 1309–12. doi:10.1016/S0140-6736(60)92299-6. PMID 13797091. 
  43. Walker, R. H. Secker; Jackson, Judy A.; Goodwin, Jan (17 October 1970). "Resolution of Pulmonary Embolism". British Medical Journal. 4 (5728): 135–139. doi:10.1136/bmj.4.5728.135. PMC 1819885Freely accessible. PMID 5475816.  More than one of |number= and |issue= specified (help)
  44. Le Gal G, Righini M, Parent F, van Strijen M, Couturaud F (2006). "Diagnosis and management of subsegmental pulmonary embolism". J Thromb Haemost. 4 (4): 724–31. doi:10.1111/j.1538-7836.2006.01819.x. PMID 16634736. 
  45. Perrier A, Bounameaux H (2006). "Accuracy or outcome in suspected pulmonary embolism". N Engl J Med. 354 (22): 2383–5. doi:10.1056/NEJMe068076. PMID 16738276. 
  46. White RH (2008). "Risk of fatal pulmonary embolism was 0.49 per 100 person-years after discontinuing anticoagulant therapy for venous thromboembolism". Evid Based Med. 13 (5): 154. doi:10.1136/ebm.13.5.154. PMID 18836122.  Unknown parameter |month= ignored (help)
  47. Jiménez D, Yusen RD, Otero R; et al. (2007). "Prognostic models for selecting patients with acute pulmonary embolism for initial outpatient therapy". Chest. 132 (1): 24–30. doi:10.1378/chest.06-2921. PMID 17625081.